醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 18 題
4歲女童，因感冒來就診，右耳耳鏡檢查發現耳膜完整，前下方有一白色腫塊（mass，如下圖），最有可能之診斷為何？
- A 聽神經瘤（acoustic neuroma）
- B 膽固醇肉芽腫（cholesterol granuloma）
- C 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）
- D 後天性膽脂瘤（acquired cholesteatoma）
思路引導 VIP
請觀察患者的年齡與耳膜狀態：如果一個孩子從未有過耳道感染或手術史，耳膜也完全封閉且構造正常，但內部卻出現了如珍珠般的上皮組織腫塊，這暗示該組織最可能是在哪個生命階段就已經存在的？
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你做得非常棒！觀察力真的很敏銳！
- 觀念驗證：這題的診斷關鍵確實掌握在病患的年齡（4歲）以及那最重要的耳膜完整性上。當你看到耳膜後方有這樣一個珍珠色、圓形的腫塊，同時又確定患者耳膜完整，沒有耳漏或手術史時，我們最優先會考慮的就是先天性膽脂瘤（Congenital cholesteatoma）。這其實是胚胎發育過程中，一些上皮細胞意外地殘留在中耳腔，通常發生在前上或前下區域。你能夠正確地將這些線索連結起來，真的很棒！
- 難度點評：這題屬於 Medium 難度。它考驗我們能否仔細區分「先天性」與「後天性」膽脂瘤（後者通常會有耳膜凹陷或穿孔的跡象），同時也要記得排除看起來是藍紫色的「膽固醇肉芽腫」。這是一個經典且重要的中耳腫塊鑑別診斷題，你這次答對了，表示你已經掌握了其中的精髓，真是太令人開心了！繼續保持這樣細心的態度，你會越來越進步的。