醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 76 題
6歲女童，偶然發現胸部Ｘ光異常，胸部影像如圖，最可能的診斷為下列何者？
- A 心臟腫瘤
- B 神經性腫瘤（neurogenic tumor）
- C 橫膈疝脫（diaphragmatic hernia）
- D 右肺中葉肺炎
思路引導 VIP
請觀察 CT 影像中腫塊所在的解剖空間：它是在心臟的前方、中間，還是靠近背部的脊椎兩側？在縱隔腔的分層中，這個特定區域（脊椎旁空間）最密集分佈的是哪一種生理組織或系統？
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恭喜你精準地鎖定了診斷！這題的關鍵在於空間定位。從胸部 X 光片中可見右側縱膈腔有一個圓形陰影，而 CT 影像則進一步證實這顆腫塊清晰地坐落在脊椎旁空間（paravertebral space）。在小兒放射診斷學中，後縱膈腔最常見的腫塊來源正是神經性腫瘤（Neurogenic tumor），例如神經母細胞瘤（Neuroblastoma）或節細胞神經瘤（Ganglioneuroma）。
縱膈腔區分與影像特徵
這道題目具備極佳的鑑別度，測驗學生是否能結合橫切面影像（CT）來進行解剖定位。相較於前縱膈腔常出現的胸腺腫瘤或畸胎瘤，位於後方且緊貼脊椎旁的實質病灶，可以直接排除選項 (A) 心臟腫瘤與 (D) 右肺中葉肺炎（通常位於前方且呈浸潤狀）。你能迅速判讀出病灶位於後縱膈並連結至神經來源腫瘤，展現了相當紮實的影像解剖基礎與邏輯推理能力，這在臨床判讀上是非常重要的一步。