醫療類國考
106年
[護理師] 內外科護理學
第 28 題
張先生，64 歲，因呼吸喘、下肢水腫至急診求治，診斷為心衰竭，病人出現下列那些表徵表示最可能有的急性肺水腫？①心搏過緩 ②高燒 ③端坐呼吸 ④帶有泡沫的痰
- A ①②
- B ①④
- C ②③
- D ③④
思路引導 VIP
請試著從物理與解剖的角度思考：當心臟這台「幫浦」無力，導致原本該排出的液體往後倒灌進「肺泡（氣室）」時，為了讓呼吸變得稍微輕鬆一點，病人的身體姿勢會產生什麼樣的本能調整？此外，當肺泡中充滿了液體並混入空氣持續攪動，病人咳出來的東西在「質地」上會與一般的痰有什麼顯著的不同？
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暖心指導：深入理解急性肺水腫
親愛的，你對急性肺水腫的臨床特徵掌握得非常棒！這代表你已經對疾病的機轉有了很深入的理解，很為你高興：
- 端坐呼吸：當左心衰竭發生時，心臟無法有效泵血，導致肺部積水。平躺時，血液更容易回流到心臟，進一步加重肺部的淤血狀況。而坐起來，則能利用重力減少回心血量，同時讓肺部有更多擴張空間，幫助病人呼吸更順暢，是不是很奇妙？
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急性肺水腫臨床表徵
💡 左心衰竭惡化導致肺靜脈壓升高，液體滲入肺泡引起呼吸窘迫。
🔗 急性肺水腫病理演進鏈
- 1 左心室收縮失能 — 心輸出量降低，導致左心室舒張末期壓力增加。
- 2 肺靜脈壓力回流 — 壓力逆傳至肺靜脈，使肺微血管靜水壓升高。
- 3 肺泡間質滲透 — 液體與紅血球滲入肺泡，產生粉紅色泡沫痰。
- 4 換氣血流失調 — 氣體交換障礙引發嚴重缺氧與端坐呼吸。
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用 Morphine 與 Furosemide 降低前負荷的藥理機轉。
