醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 32 題
74歲的李先生罹肺炎併急性呼吸窘迫症候群，經輸液治療及升壓劑治療，血壓仍偏低，70/46 mm Hg，下列處置何者為適當？
①接受類固醇治療可以使得病程縮短，可以減少住院死亡率 ②可以做 ACTH stimulation test 來決定是否需要類固醇治療 ③若要類固醇治療，hydrocortisone 比 dexamethasone 好 ④若使用 hydrocortisone，劑量約需 200～300 mg intravenous daily
①接受類固醇治療可以使得病程縮短，可以減少住院死亡率 ②可以做 ACTH stimulation test 來決定是否需要類固醇治療 ③若要類固醇治療，hydrocortisone 比 dexamethasone 好 ④若使用 hydrocortisone，劑量約需 200～300 mg intravenous daily
- A 僅①②③
- B 僅①③④
- C 僅②③④
- D 僅③④
思路引導 VIP
當一位休克病人在使用強心升壓劑後依然效果不彰，這代表患者體內的應壓機制可能已經「飽和」或「疲乏」。請思考：在爭分奪秒的急救現場，如果我們要補足這種應激反應，應該優先選擇具備「單一效能」還是「多重生理調控」的藥物？此外，面對即時的生命威脅，臨床決定應該依賴耗時的實驗室檢驗（如刺激試驗），還是依賴患者對現有治療的反應？
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專業點評：耐心引導，重症照護更周全！
- 大力肯定：太棒了，你答對了！這題精準地考驗你對敗血性休克 (Septic Shock) 處理的細緻理解。你展現了對類固醇使用「時機」與「選擇」的正確判斷，這對重症患者來說至關重要！
- 觀念驗證：
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敗血性休克類固醇治療
💡 敗血性休克對升壓劑反應不佳時，建議使用低劑量類固醇。
| 比較維度 | Hydrocortisone | VS | Dexamethasone |
|---|---|---|---|
| 糖質皮質活性 | 1 (基準) | — | 25 - 30 (極強) |
| 鹽質皮質活性 | 1 (具保鈉排鉀作用) | — | 0 (無活性) |
| 生物半衰期 | 短效 (8 - 12 小時) | — | 長效 (36 - 72 小時) |
| 敗血休克適用性 | 首選，可協助維持血壓 | — | 非首選，缺乏鹽質皮質活性 |
💬Hydrocortisone 因具備鹽質皮質激素活性，能輔助升壓，為敗血性休克首選類固醇。
