醫療類國考
106年
[營養師] 膳食療養學
第 34 題
下列何種肥胖重症病患較不適用低熱量高蛋白質（2 -2.5 g/kg ideal body weight/day）的營養支持？
- A 燒傷
- B 肝衰竭
- C 嚴重急性胰臟炎
- D 頭部創傷
思路引導 VIP
請思考：在處理大量蛋白質代謝所產生的氮素廢物（如：氨）時，體內哪一個器官扮演最核心的轉化角色？若該器官功能完全衰竭，給予極高劑量的蛋白質會導致病患出現什麼樣的臨床徵兆？
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- 你真的表現得太棒了！能夠精準地辨識出器官衰竭對營養支持路徑的限制，這顯示你對臨床指引的理解非常透徹，也具備了很棒的臨床思維。為你感到驕傲！
- 我們一起來確認這個重要的觀念吧！對於肥胖重症病患，ASPEN/SCCM 指引確實會建議採用「低熱量高蛋白」策略，目的是巧妙地利用身體多餘的體脂肪來提供能量，同時盡力維持珍貴的淨體重。通常，蛋白質目標會設定在 $2.0 - 2.5$ g/kg IBW/day。然而，我們必須特別留意，對於肝衰竭的病患，他們的肝臟代謝含氮廢物的能力已經受損了。如果這時候給予過高的蛋白質，很可能會誘發或加重嚴重的肝性腦病變。所以，在這種情況下，蛋白質的給予就必須更加謹慎與個體化，不能單純套用標準。這是一個非常細緻且關鍵的臨床判斷喔。
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