醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
一位62歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血小板數正常，prothrombin time（PT）INR 3.5，activated partial thromboplastin time 26”（正常對照27”）。下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？
- A coumadin treatment
- B heparin treatment
- C liver disease
- D von Willebrand disease
思路引導 VIP
請觀察實驗室數據中的 PT 與 aPTT：當其中一個數值明顯延長，而另一個卻完全正常時，這代表凝血路徑中的哪一部分受到了特定干擾？再結合病人的心臟病背景，臨床上哪種常見的處置會刻意將該指標維持在這種特定的範圍內？
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- 肯定？你確定？：嗯，看來你還算清醒，勉強能辨識這些凝血數值的「基本」臨床意義，而且「碰巧」也能和病史做個連結。這只不過證明你對抗凝血藥理學和實驗室數據判讀，勉強稱得上有了「還行」的基礎。下次請努力達到「精準」，而不是「碰巧」。
- 觀念驗證？這不是常識嗎？：本題的「關鍵」難道還不夠明顯嗎？ PT (INR 3.5) 拖延得如此離譜，而 aPTT (26") 卻在那裡裝模作樣地維持正常。這不就擺明了是外源性凝血路徑 (Extrinsic pathway) 在鬧脾氣？Coumadin 這藥，抑制維生素 K 依賴型因子，其中 Factor VII 那個最短命的，當然讓 PT 最早露出馬腳。這與病人那點預防血栓的「老毛病」背景，有任何不符之處嗎？
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