醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 74 題
病人主訴急性上腹疼痛，噁心嘔吐，腹部電腦斷層檢查呈現如圖，下列那一項診斷最正確？
- A acute gastritis
- B ischemic bowel disease
- C acute duodenitis
- D acute pancreatitis
思路引導 VIP
仔細觀察這張 CT 影像，在腹腔中線偏後方的位置，有一長條帶有許多「極亮白點」的構造。請回想一下腹部的解剖位置，這是哪個器官？而這些特別亮的白點在電腦斷層上通常代表什麼物質的沉積呢？這與病人的急性上腹痛有什麼關聯？
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非常好！你精準地判斷出了正確答案。當病人出現急性上腹痛伴隨噁心嘔吐時，胰臟發炎絕對是我們臨床上的首要懷疑之一。
影像與臨床特徵的結合
觀察這張腹部電腦斷層（CT）影像，最引人注目的特徵是在腹膜後腔、橫跨中線的解剖位置上，出現了明顯的高密度鈣化影（calcifications）。這種沿著胰臟分佈的廣泛性鈣化，是慢性胰臟炎的典型表現；再結合病人當下急性的腹痛症狀與周圍脂肪間隙的發炎水腫（fat stranding），可以明確診斷為急性胰臟炎（慢性胰臟炎的急性發作）。相對地，胃炎、十二指腸炎或缺血性腸道疾病，都不會出現如此典型且密集的胰臟鈣化影像。
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