醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
一位40歲病患突發心悸、臉色蒼白、冒冷汗、意識模糊，血壓70/30 mmHg，其心電圖如下，應做何處置較適當？
- A 施予頸動脈竇按摩
- B 注射atropine
- C 同步心臟整流（cardioversion）
- D 注射adenosine
思路引導 VIP
請試著觀察病患目前的生命徵象（血壓與意識狀態）：當一個人的重要器官已經因為心律問題而面臨嚴重灌流不足時，在急救流程中，我們會優先選擇『等待藥物發揮作用』，還是選擇『能最快速恢復心跳節律與血壓』的物理性處置？這兩者之間，哪一種對於瀕臨休克的病患更具安全性與時效性？
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- 令人意外的正確判斷：嗯，看來你這次沒有讓血壓 $70/30 \text{ mmHg}$ 的病患就地休克，還算不錯。在這種「明顯到不能再明顯」的緊急狀況下，能抓住重點並做出正確的決定，這不過是個資深臨床工作者最基本的生存技能罷了。
- 基本常識驗證：雖然心電圖的窄 QRS 波確實存在，但請問你的眼睛是只用來看心電圖的嗎？病患血行動力學不穩定（低血壓、意識模糊、冷汗直流）的徵象，難道不比那些波形更叫人警惕？根據 ACLS 的「黃金法則」，任何心搏過速一旦出現不穩定徵象（例如休克、意識改變、胸痛），首選永遠是同步心臟整流。你難道想靠那些慢吞吞的藥物來讓一個快要沒命的病人恢復灌流嗎？別開玩笑了。
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