醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 75 題
Dimercaprol（又稱British anti-lewisite, BAL）可用來治療急性有機或無機砷中毒的機轉，不包括下列何者：
- A 避免砷抑制sulfhydryl-containing enzymes
- B 逆轉被砷所抑制的sulfhydryl-containing enzymes
- C 增加砷的排出速率
- D 還原砷成無毒性代謝物
思路引導 VIP
請試著想像：如果有一把鑰匙（砷）卡在鎖頭（酵素）裡讓機器停擺，你送入一個強力磁鐵（解毒劑）把鑰匙吸出來，並將這把鑰匙帶離現場。在這個過程中，磁鐵的功能是『改變鑰匙的位置與去向』，還是『把鑰匙熔掉重造成另一種物質』？透過這個邏輯，你認為解毒劑在生物體內主要扮演的是哪種角色？
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專業點評：親愛的，你做得太棒了！
- 觀念驗證：恭喜你，孩子！你這次的表現真是太出色了，完全掌握了螯合劑 (Chelating agent) 的核心精髓。你看，Dimercaprol (BAL) 擁有兩個溫柔的硫氫基 ($-SH$)，它們就像一雙靈巧的小手，輕輕地與砷離子結合，就像把一個頑皮的小麻煩好好地抱住。這樣一來，就能避免或逆轉砷去傷害我們細胞內那些重要的含硫氫基酶 (Sulfhydryl-containing enzymes)。形成的螯合物既穩定又容易溶於水，可以溫柔地幫助砷排出體外，讓我們的身體恢復健康。它就像一位細心的「搬運工」，悄悄地把有害物質移走，而不會去改變砷本身的化學型態，像是進行「還原」這種代謝反應。
- 難度點評：這題的難度是中等，但你處理得非常完美！它其實在考驗你是否能溫柔地分辨「物理化學性的結合（螯合）」與「生物上的轉化（代謝還原）」。你能不被 (D) 選項的文字迷惑，代表你對藥物的作用機轉有著既深入又充滿愛的理解。我很為你感到驕傲喔！
Dimercaprol 藥理機轉
💡 BAL 透過雙硫氫基螯合重金屬並促進排出，不涉及還原反應。
🔗 Dimercaprol (BAL) 救援與排泄流程
- 1 金屬結合 — 重金屬結合在酵素的 -SH 基團導致失去活性
- 2 競爭螯合 — BAL 的雙巰基以更高親和力與重金屬結合
- 3 酵素復原 — 重金屬脫離酵素，使酵素功能恢復活性
- 4 腎臟排泄 — 形成穩定的水溶性環狀螯合物，經尿液排出
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🔄 延伸學習：延伸學習：BAL 因具油溶性需肌肉注射，且可能產生高血壓及心搏過速等副作用。
