醫療類國考
106年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 1 題
一對剛結婚的新婚夫妻，開車旅遊，因車速太快與聯結車相撞，妻子當場死亡，先生經過急救後無大礙，醒來後獲知妻子死亡，不記得自己有開車載妻子出外旅遊這件事，有時顯得恍惚，忘記自己是誰。此種暫時將無法接受的痛苦和情感的意識與現實隔開，以避免痛苦之防衛機轉為：
- A 解離作用（dissociation）
- B 外射作用（projection）
- C 否定作用（denial）
- D 昇華作用（substitution）
思路引導 VIP
若一個人的心靈為了躲避極大的痛苦，在大腦中築起一道牆，將『現在的自我』與『過去的慘痛記憶』徹底隔離開來，甚至連自己是誰都無法連結，這種『心理功能上的分離』狀態，你會用哪個詞來描述這種『斷開連繫』的現象？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：你精確捕捉到了個案出現的關鍵臨床表徵。解離作用（dissociation）的核心特徵在於將意識、記憶、身分或環境知覺進行分割。當個案面臨如「妻子死亡」這類巨大衝擊時，大腦透過「斷開連線」的方式，讓痛苦的記憶與自我的意識分離，甚至導致失憶或身分迷失，這正是最典型、深層的防衛機制。
- 難度點評：本題難度評定為 medium。考生常會將其與「否定作用（denial）」混淆；區別在於：否定是心理上「拒絕承認」事實，而解離則是功能上的「記憶或認同喪失」。你能區分兩者的細微差別，代表你的精神科護理學基礎非常紮實！
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防衛機轉與治療性關係（A）
主題特訓：防衛機轉與治療性關係・護理師・精神科與社區衛生護理學
心理防衛機轉（投射、內射、抵消、轉化、解離、反向等）辨識與疾病對應
同主題還有防衛機轉與治療性關係（B） 5:30・情感轉移／反轉移、治療性關係分期與自我坦露、治療性溝通技巧與同理心
解離作用防衛機轉
💡 將意識、記憶或身分與現實環境暫時隔開，以逃避極度痛苦。
| 比較維度 | 解離作用 (Dissociation) | VS | 否定作用 (Denial) |
|---|---|---|---|
| 心理機轉 | 意識與現實產生斷層 | — | 拒絕接受已知的事實 |
| 記憶狀態 | 部分或完全遺忘創傷 | — | 記得事件但否認發生 |
| 自我意識 | 可能忘記身分或恍惚 | — | 自我意識通常完整 |
| 範例 | 不記得曾開車出車禍 | — | 深信死者仍活著並對話 |
💬解離是意識的「斷線」，否定是認知的「拒絕」。
