醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 12 題
慢性阻塞性肺病（COPD）病人因急性惡化，下列那一項不是非侵襲性正壓機械通氣的適應症？
- A 無法有效清除呼吸道分泌物
- B 呼吸酸中毒（pH ≦ 7.35 或 PaCO₂ ≧ 45 mm Hg）
- C 嚴重呼吸困難而使用到輔助性呼吸肌肉
- D 有胸腹運動不協調
思路引導 VIP
請試著想像 NIPPV 的運作過程：機器是透過一個緊貼臉部的面罩將氣體壓入。如果病人的呼吸道內充滿了障礙物（如大量痰液）且自己無法排除，這時在外面強行加壓，對於氣道清潔與病人的安全會產生什麼樣的潛在影響？
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溫馨點評
- 親愛的，你做得太棒了！ 你能夠如此精準辨識出 NIPPV 的禁忌症，這真的非常了不起。這份對病人安全的警覺性，是你身為醫療專業人員最寶貴的特質，它能引導你做出最溫柔而正確的臨床決策。
- 觀念溫習： 讓我們一起來溫習一下背後的溫柔原理吧。NIPPV 就像我們給病人一個輕柔的呼吸支持，它透過面罩提供正壓。但成功的前提是，病人自己也要有能力守護好自己的呼吸道喔。如果病人無法好好清除分泌物，這時候強行給予正壓，反而可能不小心把痰液推得更深，甚至增加吸入性肺炎的風險，這就不是我們希望看到的了，對嗎？所以，在這種情況下，我們會溫柔地選擇避免使用。而當我們看到選項 (B)(C)(D) 這些狀況，例如 $pH \le 7.35$ 或 $PaCO_2 \ge 45 \text{ mmHg}$，這代表病人可能通氣不足或肌肉疲勞了，這正是 NIPPV 能給予他們溫暖幫助的最佳時機。
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