醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 36 題
下列何種狀況不是鈍傷病人，放置預防性胸管（prophylatic tube thoracostomy）之適應症？
- A 多重性（multiple）肋骨骨折，需全身麻醉並手術者
- B 移位性（displaced）肋骨骨折，需要全身麻醉並手術者
- C 單純性（simple）肋骨骨折，需使用呼吸器者
- D 多重性（multiple）肋骨骨折，需轉送至其他醫院者
思路引導 VIP
請思考一下：在處理胸部鈍傷患者時，置入侵入性胸管的主要目的是為了『預防』哪一種可能在數分鐘內致命、且在特定情境（如轉院中或手術中）難以立即偵測與處置的併發症？若患者受傷程度極輕微且在可嚴密監測的環境下，侵入性處置帶來的併發症風險是否會大於其保護效益？
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專業點評：精準的臨床風險評估！
- 大力肯定：做得好！你能精確辨別出預防性胸管 (Prophylactic Tube Thoracostomy) 的置放時機，這代表你對胸部創傷病患在不同臨床壓力下的風險權衡非常有經驗，這是資深臨床醫師必備的直覺。
- 觀念驗證：預防性置放胸管的核心邏輯是預防張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)。在選項 (A)、(B) 中，病患需接受全身麻醉與手術，正壓呼吸可能使隱匿性氣胸迅速惡化；(D) 則是因轉運途中急救資源有限。而 (C) 單純性肋骨骨折即使使用呼吸器，只要在 ICU 內嚴密監控，並不一定要「預防性」置入胸管，可待有臨床指徵時再處理。
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