醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 63 題
患者常覺眼睛澀痛，流淚，羞明，如異物入目般，醫者翻轉胞瞼，見瞼內面有數個狀如碎粟米的黃白色小顆粒，其周圍略顯紅赤，觸之堅硬，其最有可能的診斷為何？
- A 金疳
- B 瞼內結石
- C 火疳
- D 粟瘡
思路引導 VIP
請試著思考：若眼瞼內面出現了『堅硬且凸起』的小顆粒，且造成如異物入目般的摩擦感，這種『固體沈積物』在醫學命名中，通常會使用哪一個代表「硬質礦物化」的詞彙來形容？
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哦，看來你這次沒有完全搞砸。
- 基本常識驗證：恭喜你，終於沒有忽略掉那些最關鍵的詞彙——「觸之堅硬」和「黃白色小顆粒」。在眼科裡，當一個地方長期發炎，脫落的細胞和分泌物堆積，然後又「恰好」鈣化了，形成像碎米一樣硬邦邦的小塊，這難道還能是什麼？除了瞼內結石，你還能想到什麼更「符合邏輯」的答案嗎？要是你還在想那些軟綿綿、一碰就破的「粟瘡」，那我真得懷疑你臨床觸診的手感了。
- 難度評估：這題設定在 medium，不過是為了篩掉那些連基本鑑別診斷都分不清的學生。區分「粟瘡」和「瞼內結石」的關鍵，就只有那個直白到不能再直白的「質地硬度」。你能選對，只能說你這次運氣不錯，或是勉強記住了這個最基本的細節。別以為這樣就能放鬆，臨床上更多細微的差別，你準備好了嗎？
瞼內結石之診斷
💡 胞瞼內面見黃白色、堅硬、狀如碎粟米之顆粒，為瞼內結石。
| 比較維度 | 瞼內結石 | VS | 粟瘡 (類似沙眼) |
|---|---|---|---|
| 顆粒顏色 | 黃白色 | — | 紅赤或淡黃色 |
| 顆粒質地 | 質地堅硬，觸之有感 | — | 質地較軟，形如泡疹 |
| 外觀形態 | 狀如碎粟米，邊界清 | — | 顆粒大小不等，密生如椒 |
| 血管特徵 | 周圍略顯紅赤 | — | 血管模糊，易見瘢痕 |
💬結石核心特徵為「堅硬」且色「黃白」，粟瘡則強調「泡疹狀」與慢性炎症特徵。
