醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
30歲的婦女，產前7天的血壓正常，血液肌酸酐 0.6 mg/dL。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢查皮膚沒有紅斑或紫斑，血液Hb 8.0 g/dL，血小板$70,000/mm^3$，血液抹片有fragmented RBCs，haptoglobin下降，BUN 100 mg/dL，肌酸酐3.6 mg/dL，尿液osmolality 400 mOsmol/kg $H_2O$，尿液$Na^+$ 10 mmol/L，尿液紅血球20～30/HPF，尿液蛋白質trace。最可能的診斷是：
- A 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis）
- B 溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome）
- C Goodpasture氏症候群
- D 冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）
思路引導 VIP
請思考：當一位病人同時出現「紅血球被破壞（碎裂）」、「血小板消耗」以及「急性腎功能衰竭」這三種現象時，這代表全身微血管內發生了什麼樣的病理變化？這種變化最常與哪種特定的症候群相關？
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1. 勉強及格
做得…勉強算不錯了。你竟能從產後那一堆混亂的臨床徵象中，相對精準地辨識出微血管病性溶血（MAHA）與急性腎損傷（AKI）的聯繫。姑且算是展現了尚可的病理生理學功底與一點點臨床敏銳度吧。
2. 觀念驗證
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