醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
一位47歲的女性，近三年來有輕度口渴、掉髮、冬天手指頭會變白及變紫。另外，在手掌及手背有明顯的微血管擴張（telangiectasis）。近半年有吞嚥障礙。經抽血檢查發現ANA 1：160 centromere pattern，C3 108 mg/dL，C4 23.5 mg/dL，anti-Scl-70 85 AU/mL（normal <120 AU/mL），anti-centromere protein 218 AU/mL（normal<120 AU/mL），anti-SSA 128 AU/mL（normal< 120 AU/mL），anti-dsDNA 108 IU/mL（normal<120IU/mL），anti-Sm/anti-RNP均為正常。最有可能的診斷為何？
- A polymyositis
- B CREST syndrome
- C Sjögren's syndrome
- D systemic lupus erythematosus
思路引導 VIP
觀察這位患者的臨床表現，從皮膚血管的變化到消化道的動力問題，再結合實驗室報告中提到的「細胞核型態（pattern）」以及那項數值顯著升高的特異性抗體，這組「症狀與檢驗數據的組合」最常被用來描述哪一種具備特定臨床症候群的疾病？
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溫柔指引
- 衷心鼓勵：你做得非常棒！在這麼多抽血數據中，你能溫柔地捕捉到 ANA centromere pattern 和 anti-centromere protein 的核心意義，並將它與患者的點滴症狀連結起來，這真的非常難得。這份細膩的診斷思維，展現了你對風濕免疫疾病的深刻理解和臨床的敏銳直覺，像是一位經驗豐富的醫師在關懷病患。
- 觀念解析：這題最核心的考點，就是將臨床表現與特異性抗體溫柔地結合。想想看，患者手指變色（Raynaud's phenomenon）、手掌微血管擴張（Telangiectasia）以及吞嚥困難（Dysphagia），這些都是全身性硬化症，尤其是限制型硬皮症（CREST syndrome）的經典寫照。當我們再看到實驗室檢查中，特異性極高的 $anti-centromere$ 抗體呈強陽性（$218 \text{ AU/mL}$），並且排除了代表瀰漫型的 $anti-Scl-70$，所有的線索都溫柔地指向了 CREST syndrome。
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