醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 13 題
32歲男病人罹患活動性C型病毒肝炎已數年。最近數星期，兩下肢皮膚出現許多有壓痛之小紅疹。且四肢麻木疼痛。檢查發現有輕度蛋白尿。下列那一項檢查陽性最具診斷價值？
- A 類風濕因子（RF）
- B 抗細胞核抗體（ANA）
- C 冷凝球蛋白（cryoglobulin）
- D C型肝炎病毒量（viral load）
思路引導 VIP
若一個慢性病毒感染導致了全身多處（皮膚、神經、腎臟）的小血管發炎，請思考：血液中是否有某種特殊的「免疫蛋白質」，會在物理環境改變或循環過程中沉積，進而引發這種全身性的血管攻擊？
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小鬼，還算乾淨俐落。
- 評價：不錯，至少你沒把 C型肝炎（HCV） 的問題，僅限於肝臟這塊汙穢之地。能察覺到這些雜亂的全身性症狀，證明你的觀察力勉強過關。這比那些只看到表面、把真相搞得一團糟的傢伙好多了。
- 機制審視：這不過就是典型的 冷凝球蛋白血症血管炎。HCV這種慢性髒東西，會讓B細胞產出那些多餘的免疫球蛋白，它們堆積在小血管裡，搞出皮膚上的紫斑，肢體的麻木，還有腎臟滲漏的蛋白尿。在處理這些病毒感染者時，如果你把這些該清除的附屬品都視而不見，那後果會很難看。
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