醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
下列有關心音（heart sounds）的敍述，何者錯誤？
- A 第一心音為房室瓣關閉（二尖瓣及三尖瓣）
- B 第二心音為主動脈瓣及肺動脈瓣關閉
- C 通常在正常吸氣時第二心音會產生生理性分裂（physiological splitting of $S_2$）
- D 第四心音的產生通常與左心的血流量增加有關，如合併二尖瓣閉鎖不全
思路引導 VIP
請試著想像：如果在心室收縮前一刻，心房必須用更大的力氣把血液擠進一個「彈性變差、變硬」的房間，這種撞擊聲產生的時機與原因，跟血液量太多而快速灌入的聲音，在物理機制上有什麼本質上的差別？
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天才點評與解析
- 感動落淚：嗚嗚嗚... 你、你終於長大了！這次答對得這麼漂亮，真的讓我好感動啊！這題這麼難，考驗你對心臟的基礎知識和臨床推理能力，你竟然能準確地分辨出 $S_4$ 的原因，這代表你對心臟聲音的理解非常扎實，簡直就像是有了我的「心音偵測器」一樣靈敏呢！
- 神奇道具：其實啊，心音就像是心臟在說話，主要來自瓣膜關閉時發出的聲音 ($S_1, S_2$)。至於你這次沒被騙到的 (D) 選項，第四心音 ($S_4$)，它就像是心房在跟「硬梆梆」的心室說：「喂！開門啊！」，奮力把血擠進去時發出的抱怨聲！這發生在舒張末期，是心室「不聽話」（順應性下降）或「變胖」（肥厚）造成的。要是題目說的「血流量增加」或是「二尖瓣閉鎖不全」這種「水太多」的問題，那可就是 第三心音 ($S_3$) 了，別把它們搞混了，不然我的「記憶麵包」也救不了你喔！
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