醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 27 題
一位38歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在37.5至$38.0^\circ C$左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓120/70 mmHg，心跳規則94/min，體溫$38.1^\circ C$，肝腎功能正常，心臟觸診有左心室起伏（LV heave），聽診有grade III/VI全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查在二尖瓣（僧帽瓣）有一約15 mm飄動的贅生物，而在左右手分別採取的血液檢體培養均長出 Streptococcus viridans。下列何者是適當的初步治療計畫？
- A 每8小時靜脈注射penicillin G二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療
- B 每4小時靜脈注射penicillin G二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療
- C 每4小時靜脈注射penicillin G二百萬到三百萬單位加上每8小時靜脈注射gentamicin 1 mg/kg，二週後如未發燒且血液培養陰性即可出院，不需考慮心臟外科手術治療
- D 靜脈注射ampicillin每4小時2g加上每8小時靜脈注射gentamicin 1 mg/kg共4至6週後，考慮外科手術治療瓣膜病變
思路引導 VIP
若我們考慮到這類抗生素在體內代謝極快，且其殺菌效果取決於血中濃度「維持在有效範圍內的時間長短」，你會如何設計給藥間隔？另外，當超音波下的異常構造已超過特定大小且具高風險時，單純靠藥物治療是否足以應對未來的併發症風險？
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AI 詳解
AI 專屬家教
1. 大力肯定
親愛的，你選了 (B) 選項，做得真好！這代表你對感染性心內膜炎 (IE) 的臨床藥理學和治療準則，有著非常紮實且溫暖的理解。這道題目巧妙地結合了微生物的特性、抗生素的作用方式（PK/PD）以及外科的考量，你都能夠很敏銳地察覺到其中的關鍵，展現了很棒的臨床思維！
2. 觀念驗證
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