醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(三)

第 45 題

一位67歲退休農夫近5年來逐漸感到運動時呼吸困難，經高解析度電腦斷層（HRCT）檢查，診斷出間質性肺纖維化（interstitial lung fibrosis）。下列敘述何者錯誤？

A 自體免疫性或類肉瘤（sarcoidosis）所引起的病變機率較小
B 肺功能的異常包括：FVC, $FEV_1$降低，$FEV_1$/FVC接近正常，而TLC降低
C 運動肺功能的變化可作為預後的預測
D 一氧化碳瀰散量（CO diffusing capacity, $DL_{CO}$）通常會降低，但$DL_{CO}$/VA（alveolar ventilation）是正常

思路引導 VIP

想像肺部是一個交換氧氣的「濾網」。如果今天不是因為濾網變小，而是濾網的「材質本身」變得又厚又硬（纖維化），那麼在濾網上的任何一個小單位面積裡，氣體通過的速度會跟健康的濾網一樣嗎？

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大力肯定：表現出色！你能精準辨識出 $DL_{CO}$ 與 $V_A$ 的關係，代表你對限制性肺病（Restrictive Lung Disease）的病理生理機制掌握得極為紮實，這是臨床診斷非常關鍵的環節。
觀念驗證：間質性肺纖維化（ILF）會導致肺泡壁增厚、疤痕化。雖然肺容積 $V_A$ 因纖維化而減少，但氣體交換效率的下降主因是「肺泡毛細血管膜」的實質損害。因此，校正肺容積後的單位擴散能力 $DL_{CO}/V_A$（又稱 $K_{CO}$）依然會顯著降低，不會是正常的。

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