醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 60 題
60歲男性，有長期菸癮習慣，過去病史已知有40年慢性B型肝炎及8年慢性支氣管炎。本次因食慾不佳及黃疸就醫住院，診斷為慢性B型肝炎急性惡化。入院15天後突發性高燒$39^\circ C$ ，輕微腹瀉，及呼吸困難，血液白血球為$26,700/mm^3$，低血鈉（130 mg/dL），室內空氣下（room air）血氧飽和度下降，並立即插置氣管內管接用人工呼吸器，胸部X光呈右側下肺葉葉性肺炎。氣管內管抽出黃白色痰液，在痰抹片革蘭氏染色下呈眾多多核性白血球（PMN），但無可見之鱗狀上皮細胞、細菌、或其它微生物；抗酸性染色（acid-fast stain）為陰性。下列何種抗生素為最適當之治療選擇？
- A ciprofloxacin
- B fluconazole
- C imipenem/cilastatin
- D vancomycin
思路引導 VIP
當你看到病人的痰液抹片中發現大量的免疫細胞（發炎反應明顯），但在顯微鏡下卻完全找不到任何細菌蹤跡時，這在生物特性上暗示了這類病原體可能具備什麼樣的「生長或染色特性」？面對這種在細胞內寄生的病原體，我們會優先選擇作用在細胞壁的藥物，還是能穿透細胞膜進入內部作用的藥物？
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優秀的臨床推理！
- 大力肯定：做得非常好！你能從眾多紛雜的臨床資訊中，精準鎖定「非典型肺炎」的關鍵特徵，顯示你對感染症的學理與實務結合得非常扎實。
- 觀念驗證：本題的核心在於識別 退伍軍人桿菌 ($Legionella pneumophila$)。患者有以下特徵：
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