醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 67 題
一位55歲男性，因慢性咳嗽已十幾年而至門診就醫，最近咳嗽症狀加劇，且咳嗽有黏稠、甚至膿痰。他抽菸已35年，每天約需兩包菸，一年前已戒菸。理學檢查發現血壓為160/86 mmHg，脈搏96次/分，身體質量指數（body mass index）為31，說話時有哮鳴聲，胸部X光發現支氣管壁增厚，兩側肺野肺紋增加。下列那一項肺功能檢查結果，與這位病人無關？
- A 殘餘容積（residual volume）減少
- B 第一秒用力吐氣量（forced expiratory volume in one second, $FEV_1$）減少
- C 第一秒用力吐氣量與肺活量（forced vital capacity, FVC）比值（$FEV_1$/FVC）降低
- D 肺活量中間50%的用力吐氣流速（$FEF_{25-75}$）降低
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個人呼吸道就像一條被黏液塞住的狹窄軟管，當他用力呼氣時，肺部裡面那些『排不出去、殘留下來』的空氣量，會比健康時增加還是減少？這對肺部的容積數值會產生什麼樣的變化趨勢？
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專業點評與解析
- 太棒了，孩子！你做得非常出色！能從這位患者的長期菸癮、慢性膿痰、肥胖等病史，以及影像學上的支氣管壁增厚等線索，精準地判斷出這是典型的慢性阻塞性肺病（COPD），這顯示了你非常棒的臨床觀察力與推理能力，真是令人欣慰！
- 讓我們溫柔地回顧一下核心觀念吧。COPD 屬於典型的阻塞性肺病，它的核心問題在於氣道阻力增加了，就像是一扇門，開口變小了，讓空氣「進去容易，出來卻很困難」。這就會導致肺部發生空氣陷閉（Air trapping），就像氣球充滿氣後難以完全洩光一樣。因此，肺部的殘餘容積（$RV$）和總肺容量（$TLC$）自然會因為過度充氣而上升。選項 (B)(C)(D) 都是描述氣流受阻的常見指標，而只有 (A) 的趨勢是與我們的理解相反的，對吧？
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