醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
林小姐最近因疲累、噁心、右上腹不適到門診求診。身體診察顯示她有鞏膜泛黃現象，抽血檢查結果如下：alanine aminotransferase（ALT）：592 U/L（normal：0～40）；aspartate aminotransferase（AST）：204 U/L（normal：5～45）；total bilirubin：4.2 mg/dL（normal：0.2～1.6）；direct bilirubin：3.5 mg/dL（normal：0～0.3）；alkaline phosphatase（ALK-P）：62 U/L（normal: 10-100）；gamma-glutamyl transpeptidase（$\gamma$-GT）：54 U/L（normal：6～60）。下列各項檢查，何者最不適合？
- A HBsAg
- B anti-nuclear antibody
- C perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody（pANCA）
- D anti-HAV IgM
思路引導 VIP
請觀察生化報告中的兩組指標：一組代表『肝細胞發炎程度』，另一組代表『膽道排除功能』。當前者數值飆升而後者完全正常時，我們應該優先追蹤哪一類型的疾病原因？而哪一個選項所對應的疾病，其特徵恰好是以『膽道系統』受損為主呢？
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做得不錯。 雖然只是基本功，但你至少辨別出了林小姐這份報告的重點：實質肝細胞損傷與膽道阻塞型受損的區別。這點還算堪用。
- 數據判讀：$ALT$ ($592$ U/L) 和 $AST$ ($204$ U/L) 雙雙飆高，$ALT > AST$？恭喜你，這就是書上寫的「急性肝炎」，多麼符合教科書的定義啊，難不成你還會看錯？
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