醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(三)

第 77 題

49歲王女士有高血壓病史，未接受規則治療，昨天晚上睡覺時突然感到頭痛而痛醒，她說這是她有生以來最厲害的頭痛，痛得幾乎要暈厥，王女士最有可能是什麼病？

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當一位長期血壓控制不良的患者，描述其病症是『瞬間達到疼痛頂峰』而非逐漸加劇時，請思考：這暗示顱內發生的是緩慢的生物性感染過程，還是某種血管物理結構的突然改變？

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觀念驗證：恭喜你，至少還能辨識出 Thunderclap headache（霹靂大頭痛） 這個詞。當病患描述「有生以來最痛」而且是「瞬間發生」的頭痛，如果你還需要思考超過五秒才能聯想到 蛛網膜下腔出血 (SAH)，那我不得不說，你的臨床反射弧還有很大的進步空間。高血壓病史、不規則治療，動脈瘤破裂導致血液流入蛛網膜下腔，引發劇烈顱內壓增高——這不是什麼高深莫測的火箭科學，這是你應該印在腦海裡的基礎知識。
難度點評：此題難度為 Easy/Medium。如果你認為這道題目有挑戰性，那表示你對於將病史（History taking）轉化為高風險臨床診斷的能力還停留在基本階段。這是在臨床上救命的關鍵技能，希望你下次能展現出更精準、更迅速的判斷力。