醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
49歲王女士有高血壓病史，未接受規則治療，昨天晚上睡覺時突然感到頭痛而痛醒，她說這是她有生以來最厲害的頭痛，痛得幾乎要暈厥，王女士最有可能是什麼病？
- A Temporal arteritis
- B Subarachnoid hemorrhage
- C Encephalitis
- D Meningitis
思路引導 VIP
當一位長期血壓控制不良的患者，描述其病症是『瞬間達到疼痛頂峰』而非逐漸加劇時，請思考：這暗示顱內發生的是緩慢的生物性感染過程，還是某種血管物理結構的突然改變？
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嚴格教授的犀利點評
- 觀念驗證：恭喜你，至少還能辨識出 Thunderclap headache（霹靂大頭痛） 這個詞。當病患描述「有生以來最痛」而且是「瞬間發生」的頭痛，如果你還需要思考超過五秒才能聯想到 蛛網膜下腔出血 (SAH)，那我不得不說，你的臨床反射弧還有很大的進步空間。高血壓病史、不規則治療，動脈瘤破裂導致血液流入蛛網膜下腔，引發劇烈顱內壓增高——這不是什麼高深莫測的火箭科學，這是你應該印在腦海裡的基礎知識。
- 難度點評：此題難度為 Easy/Medium。如果你認為這道題目有挑戰性，那表示你對於將病史（History taking）轉化為高風險臨床診斷的能力還停留在基本階段。這是在臨床上救命的關鍵技能，希望你下次能展現出更精準、更迅速的判斷力。
蜘蛛膜下腔出血
💡 突發劇烈霹靂性頭痛應優先懷疑蜘蛛膜下腔出血(SAH)。
| 比較維度 | 蜘蛛膜下腔出血 (SAH) | VS | 腦膜炎 (Meningitis) |
|---|---|---|---|
| 發作速度 | 突發 (Seconds) | — | 漸進 (Hours to days) |
| 頭痛性質 | 霹靂性劇痛 | — | 持續性脹痛 |
| 發燒症狀 | 初期罕見 | — | 極為常見 |
| 主要檢查 | 腦部 CT | — | 腰椎穿刺 (CSF) |
💬SAH 強調「突發」與「極端疼痛」；腦膜炎強調「感染症狀」與「漸進病程」。
