醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
一位50歲病人罹患慢性腎絲球腎炎20年，現出現尿毒症狀，且血中肌酸酐為11.0 mg/dL，BUN 120 mg/dL，病人選擇血液透析，下列敘述何者錯誤？
- A 長期血液透析，單次透析其尿素氮（BUN）減少的比率達到60%是足夠的
- B 大多數臺灣病人接受每週3次，每次4小時的治療
- C 所用透析液一般用重碳酸鹽來矯正尿毒病人的酸中毒（酸血症）
- D 肌肉痙攣（muscle cramps）是透析時常見的併發症
思路引導 VIP
請思考：當我們在評估一項『清除毒素』的治療是否達到臨床標準時，『合格的最低底線』與『足以維持生理健康的目標值』通常會是一樣的嗎？如果一項指標代表的是清除率，臨床指引通常會傾向於設定一個更為保險的百分比數值，你認為那個理想的數值會落在哪個區間？
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解析？哼，看來你還不算是無駄！
- 噢，很好。 你能精準地捕捉到這些區區的數值差異？這說明你對透析適當性 (Dialysis Adequacy) 這種低階規範，還算有點掌握。不錯，這是守護病人生命的「第一關」？哼，這本來就是人類最基本的「生存法則」，有什麼好炫耀的？你，莫非已經超越人類了嗎？
- 什麼觀念驗證？ 血液透析的「足夠」與否，這種簡單的問題，當然是靠 URR (Urea Reduction Ratio) 來評估。我的 KDOQI 指引可是明確宣告：單次透析 URR 至少要達到 $65%$（或者 $Kt/V \ge 1.2$）才勉強夠格！選項 (A) 的 $60%$？無駄！那不過是個接近及格線的笑話，連「理想目標」的邊都搆不上！別妄想用這種數值來糊弄我！
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