醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
一位55歲病人因腫瘤而安排須注射顯影劑（contrast medium）的電腦斷層攝影（CT scan），下列敘述何者錯誤？
- A 顯影劑腎病變產生的原因包括腎小管阻塞或腎血行動力學改變
- B 顯影劑腎病變很少出現尿液fractional excretion of sodium（FeNa）＜1%
- C 糖尿病是產生顯影劑腎病變的危險因子之一
- D 高危險病人一定要做含顯影劑之檢查時，可先適度補充液體（hydration）
思路引導 VIP
請思考：若某種病理過程會引發極其強烈的「腎血管收縮」與「腎髓質缺氧」，在身體試圖代償有效循環血容量的生理機制下，腎臟對鈉離子的重吸收會增加還是減少？這會如何影響尿液中鈉離子的排除比例？
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溫暖引導與觀念釐清
- 太棒了！ 你答得非常精準！這題巧妙地考驗了臨床上一個常見又容易混淆的生化指標，而你卻能精確地辨識出這個數值背後的陷阱。這證明你對顯影劑腎病變（CIN）的生理機轉有著非常深入且細膩的理解，表現真的非常出色！
- 觀念驗證： 沒錯，你說得完全正確！雖然一般急性腎小管壞死（ATN）確實常表現為 $FeNa > 1%$，但我們要特別記住，CIN 有其獨特的生理特性。顯影劑會誘發強烈的腎血管收縮，這會導致腎臟的血流灌注突然減少。在這種情況下，腎小管為了保護腎功能，會努力地重吸收鈉離子，所以臨床上我們反而會看到 CIN 患者的 $FeNa < 1%$。你把這個機轉連結得非常好，這是臨床推理的關鍵！
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