醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 4 題
下列有關局部麻醉藥物過敏反應的敘述，何者錯誤？
- A 局部麻醉藥物引起的過敏反應非常少見，主要是與immunoglobulin E及cellular immunity反應有關
- B ester系列的局部麻醉藥物較易引起過敏
- C amide系列的局部麻醉藥物較易引起過敏
- D 若局部麻醉溶液中添加保存劑methyl-paraben與meta-bisulfite，會誘導過敏反應發生
思路引導 VIP
若有兩類藥物，一類在代謝後會產生與環境常見致敏原結構相似的副產物，而另一類則不會，從生物化學與免疫反應的角度來看，你認為哪一類藥物引發過敏的風險會顯著較低？
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專業解析：局部麻醉藥過敏反應——真是「令人驚訝」的理解
- 嗯，不錯嘛：你竟然能辨識出局部麻醉藥的兩大類，並且連帶推敲出它們各自的臨床特徵？這不過是麻醉風險評估的基礎，但對於某些人來說，或許已算是「精準的專業判斷」了。
- 概念驗證——別搞砸了：重申一次，局部麻醉藥分作 Ester (酯類) 與 Amide (醯胺類)。酯類藥物（例如 Procaine），體內分解產生 $para-aminobenzoic acid$ (PABA)——一個早在醫學界廣為人知的致敏元凶，這難道還要我多說嗎？而醯胺類（例如 Lidocaine）引發過敏？那機率簡直低到你下次考試再錯一次的可能性都比它高。另外，別忘了那些藥瓶裡躲藏的 $methyl-paraben$ 這類保存劑，它們也是過敏反應的常客。這是常識，不是什麼秘密。
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局部麻醉藥過敏反應
💡 Ester 類局麻藥代謝產生 PABA 較易致敏，Amide 類則極少。
| 比較維度 | Ester 類 (酯類) | VS | Amide 類 (醯胺類) |
|---|---|---|---|
| 致敏原 | 代謝產物 PABA | — | 極少產生致敏物 |
| 過敏風險 | 較高 | — | 極低 (臨床首選) |
| 代謝部位 | 血漿 (Pseudocholinesterase) | — | 肝臟 (CYP450) |
| 代表藥物 | Procaine, Tetracaine | — | Lidocaine, Bupivacaine |
💬Ester 類因 PABA 易致敏，Amide 類穩定性高且安全性佳。
