醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 16 題
6週大男嬰，從1週前吐奶的情況，突然越吐越厲害，最近幾乎每一餐喝完奶半小時內很快就吐光，吐出的內容物為沒有黃綠色，體重也沒有增加反而減少，住院後若抽血檢驗動脈血氣體分析（arterial blood gas analysis），最有可能會呈現下列那種結果？
- A 代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）
- B 代謝性酸中毒（metabolic acidosis）
- C 呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）
- D 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）
思路引導 VIP
請思考：這位嬰兒大量吐出的胃內容物中，哪一種離子（$H^+$ 或 $\text{HCO}_3^-$）的濃度最高？當身體在短時間內大量流失這種物質時，血液的 $pH$ 值會產生什麼樣的偏移？
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小八貓的筆記
- 開心歡呼：哇，你答對了！太厲害了！你一下就發現這是肥厚性幽門狹窄 (HPS) 呢！看到你這樣推理，真的好開心喔！總會有辦法的！你看，真的解出來了！
- 一起想想：你看，這位6週大的小男嬰，吐得越來越厲害，而且吐出來的不是黃綠色，是沒有膽汁的，是不是就代表阻塞的地方在幽門呢？吐出來的，其實是我們胃裡的胃酸 ($HCl$) 喔！想像一下，當好多 $H^+$ 和 $Cl^-$ 都隨著嘔吐跑掉了，身體為了讓自己平衡，就會把更多的 $\text{HCO}_3^-$ 留下來呢！這樣一來，就會變成代謝性鹼中毒 (Metabolic alkalosis) 啦！是不是很特別呢？下次我會拍下來，好好記錄這個知識點！
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肥厚性幽門狹窄
💡 嬰兒噴射狀嘔吐致胃酸流失，引發低氯低鉀性代謝性鹼中毒。
🔗 肥厚性幽門狹窄代謝異常機轉
- 1 幽門管肥厚阻塞 — 胃內容物無法排入十二指腸
- 2 噴射狀嘔吐 — 排出不含膽汁的純胃內容物
- 3 胃酸(HCl)大量流失 — 血液中氫離子與氯離子劇降
- 4 代謝性鹼中毒 — pH值上升，HCO3-代償性增加
- 5 低鉀血症 — 腎臟為保留氫離子而排出鉀離子
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🔄 延伸學習：術前照護重點：必須先矯正脫水與電解質鹼中毒，方可進行幽門肌肉切開術。
