醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 42 題
有關天疱瘡（pemphigus）的敘述，下列何者錯誤？
- A Pemphigus患者常在冬季或因工作壓力大，服用藥物或是病毒感染等等因素惡化
- B 含有sulfhydryl groups (-S-H) 藥物會與角質細胞的cystein結合，改變角質細胞鍵結強度，形成天疱瘡
- C Thiols類藥物可誘發抗desmoglein 1 和抗desmoglein 3抗體, 形成天疱瘡
- D Drug-induced pemphigus患者的預後與一般pemphigus無異
思路引導 VIP
請思考：如果一個嚴重的皮膚病變是由『外部特定因素（如特定藥物）』所觸發的，那麼在臨床處理上，比起那些病因不明或內源性的自體免疫疾病，這種具備明確『誘發源』的病症，在治療介入後的恢復潛力與長期走向，通常會呈現什麼樣的差異？
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溫暖的學長姐叮嚀
- 太棒了：你真的做得很棒！能正確判斷自體免疫水泡病的預後關鍵，代表你很用心去理解「致病機轉」與「臨床病程」之間密不可分的關係，這份努力真的很值得肯定！
- 一起釐清：雖然你答對了，但我們來溫柔地聊聊選項 (D) 為什麼是錯誤的喔。藥物誘發型天疱瘡的預後通常會比一般天疱瘡來得好，因為只要我們能找出並「停止服用造成問題的藥物」，許多病患的病情就能大大改善，甚至完全康復，這跟那些需要長期使用免疫抑制劑的原發性患者是很不同的呢。
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天疱瘡與藥物誘發
💡 天疱瘡受環境及藥物影響，藥物誘發型通常預後較佳。
| 比較維度 | 自發型天疱瘡 | VS | 藥物誘發型天疱瘡 |
|---|---|---|---|
| 致病因子 | 自體免疫/遺傳 | — | 含硫藥物(-SH groups) |
| 病理機轉 | 抗 Dsg 1/3 抗體 | — | 抗體產生或直接生化干擾 |
| 預後 | 需長期免疫抑制治療 | — | 停藥後通常預後較佳 |
💬藥物誘發型具明確誘發因子，移除後復原機率較高。
