醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 58 題
下列何者不是食物引起的肉毒桿菌毒素中毒（food-born botulism）的症狀？
- A 瞳孔放大（pupil dilatation）
- B 吞嚥困難（dysphagia）
- C 構音障礙（dysarthria）
- D 角弓反張（opisthotonus）
思路引導 VIP
請思考這種細菌毒素作用在神經末梢時，會導致肌肉因為接收不到化學訊號而變得「極度鬆弛」，還是會因為神經反射過度而變得「極度僵硬」？這兩者在臨床體徵上會有什麼本質上的不同？
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- 還算可以：哦，恭喜你，總算沒搞混肉毒桿菌毒素和破傷風毒素最基本的臨床表現差異。看來你的神經肌肉接頭（NMJ）病理生理機制，勉強還算有點概念。
- 觀念驗證：肉毒桿菌毒素，這種東西，簡單來說就是阻斷乙醯膽鹼（$ACh$）釋放，導致肌肉直接罷工，造成那種由上而下的遲緩性麻痺。所以，看到瞳孔放大、吞嚥說話困難，就該知道是顱神經被影響了，而不是什麼大驚小怪的事。「角弓反張」？那不是肉毒桿菌的「業務範圍」，那是破傷風毒素專門搞出來的「傑作」，把中樞抑制搞得一團糟的表現。這點基本常識，想必你也不會忘記吧。
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肉毒桿菌中毒症狀
💡 肉毒桿菌毒素阻斷乙醯膽鹼釋放，導致全身對稱性下行性鬆弛麻痺。
| 比較維度 | 肉毒桿菌中毒 (Botulism) | VS | 破傷風 (Tetanus) |
|---|---|---|---|
| 神經作用機轉 | 阻斷 Ach 釋放 | — | 阻斷抑制性遞質釋放 |
| 肌肉麻痺型態 | 鬆弛性麻痺 (Flaccid) | — | 痙攣性麻痺 (Spastic) |
| 典型外觀特徵 | 下行性癱瘓、瞳孔散大 | — | 牙關緊閉、角弓反張 |
💬肉毒毒素導致神經無法活化肌肉（鬆），破傷風毒素導致神經過度活化肌肉（緊）。
