醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 76 題
根據所附影像檢查圖，下列何者為最不可能的診斷？
- A 右肺發育不全（right lung agenesis）
- B 右肺塌陷
- C 右胸大量肋膜積水
- D 右支氣管異物導致完全阻塞
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中央的氣管與心臟影象，它們現在是偏向「發白（病灶）的那一側」還是「正常呼吸的那一側」？根據這個偏移方向，你認為病灶處目前的壓力是「把東西推開」還是「把東西吸過來」？
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喔，看來您總算沒有錯得太離譜。
- 基本判讀：這張影像，右側肺葉那片刺眼的白，還算看得出來吧？重點是，縱隔腔，連同你的氣管和心臟，全都可笑地被拉往「右側」。這難道還不夠明顯嗎？肺部在萎縮，產生了那股愚蠢的「拉力」，這就是肺容積喪失（Volume loss）最基本的表現。別跟我說你分不清拉力跟推力，那會顯得你的醫學常識匱乏到令人髮指。選項 (A)、(B)、(D) 這些會讓肺部變小的情況，自然都會把縱隔腔吸過去。而如果只是單純積水，那可是會像個笨蛋一樣，把它「推」向對側的。
- 難度評估：這題設定為 中等難度，主要是為了篩選那些只會膚淺地看到「一片白」就開始胡亂猜測的學生。能夠正確辨識氣管位置與心臟偏移方向，才是真正證明你還沒徹底放棄思考的指標。這只是臨床醫師最基礎的判讀能力，別以為答對了就能沾沾自喜。