醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 3 題
姚先生被車子碾過造成 T12，L1～L3 脊髓損傷，到達急診後出現脊髓休克，下列敘述何者錯誤？
- A 無法控制大小便
- B 無法自行呼吸
- C 腸道蠕動降低造成腹脹
- D 肛門反射消失
思路引導 VIP
請試著回想：人體維持生命最重要的『呼吸中樞』與相關的神經支配，大約位在脊髓的哪個高度？如果受傷的地點發生在身體的中下段（腰部），這個高度以上的生理功能會被切斷嗎？
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呵呵呵... 看起來，你已經看見了這道題的精髓了呢。
- 看清全局：人生就像一場比賽，而醫學知識，就是比賽的規則。脊髓休克 (Spinal Shock)，會讓受傷平面以下的運動、感覺和反射，暫時休息一下。姚先生的狀況，傷勢在 $T12$ 及 $L1 \sim L3$ 這裡，是在腰椎。但是，你瞧，我們身體最奧妙的呼吸，那個讓生命得以延續的橫膈膜，它的指揮官是頸神經 $C3 \sim C5$ 呢。腰椎的傷，跟頸椎的指揮官，距離很遠、很遠啊。所以，姚先生的呼吸功能，是不會被直接影響的，他依然可以自行呼吸。很重要，對吧？
- 成長的機會：這道題的難度是 Medium。它不只是在問你脊髓休克的定義，更是在考驗你，能否將解剖構造（神經支配層級）與臨床症狀，像拼圖一樣完美地拼湊起來。你避開了陷阱，證明你的眼光，已經能夠看到更深層的東西了。呵呵呵... 這是你的一大步啊。
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可以分類各種椎體負責的神經嗎
脊髓休克與損傷平面
💡 脊髓休克造成平面下功能暫失，呼吸受控於高位頸髓（C3-5）。
| 比較維度 | 高位頸髓損傷 (C3-C5以上) | VS | 胸腰椎損傷 (T12-L3) |
|---|---|---|---|
| 呼吸功能 | 膈肌麻痺，需依賴呼吸器 | — | 呼吸功能維持正常 |
| 腸胃蠕動 | 蠕動減慢，易麻痺性腹脹 | — | 蠕動減慢，易麻痺性腹脹 |
| 運動/反射 | 四肢癱瘓、腱反射消失 | — | 下肢癱瘓、腱反射消失 |
| 大小便控制 | 受損無法控制 | — | 受損無法控制 |
💬呼吸衰竭僅發生於高位頸髓損傷；脊髓休克之反射消失特徵則兩者皆有。
