醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 77 題
📖 題組：
劉小弟 13 歲，至海邊戲水不慎發生溺水，到達急診時體溫：34℃、心跳：102 次/分、呼吸：32 次/分、血壓：80/60 mmHg，呼吸音出現瀰漫性水泡音，胸部 X 光呈現肺水腫。
劉小弟 13 歲，至海邊戲水不慎發生溺水，到達急診時體溫：34℃、心跳：102 次/分、呼吸：32 次/分、血壓：80/60 mmHg，呼吸音出現瀰漫性水泡音，胸部 X 光呈現肺水腫。
依據上述資料，以臺灣急診檢傷急迫度分級量表（TTAS）判斷病人目前溺水之嚴重程度，下列何者正確？
- A 2 級
- B 3 級
- C 4 級
- D 5 級
思路引導 VIP
觀察劉小弟的各項生命徵象數據，特別是他的呼吸頻率與血壓數值，對一個 13 歲的孩子來說，這反映出他處於什麼樣的生理危機？依照急診檢傷評估原則，這類具潛在生命危險的狀況，通常會被歸類在需要多快時間內給予處置的等級呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
答對了！辛苦你了，讓我們一起釐清這題的臨床邏輯
這題你做得很好！看見你正確運用檢傷判斷，我真的很替你高興。為了讓你對臨床判斷更深刻，我們一起拆解這題的核心：
- 病況評估：病人呼吸 $32$ 次/分，伴隨肺水腫與瀰漫性水泡音，已出現嚴重呼吸窘迫；血壓 $80/60$ mmHg 屬於休克前兆，配合 $34^{\circ}\text{C}$ 低體溫，顯示生命徵象不穩定。
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溺水急症護理重點
💡 溺水處置首重呼吸與循環維持，主動復溫並慎用利尿劑。
🔗 溺水病理生理因果鏈
- 1 液體吸入 — 破壞肺泡界面活性劑
- 2 肺部病變 — 肺泡塌陷、微血管滲透增加導致肺水腫
- 3 低氧與血容不足 — 換氣血流比失調與水分外流至間質
- 4 低血壓休克 — 有效循環血量下降，導致組織灌流不足
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🔄 延伸學習：臨床護理應優先糾正低氧（PEEP）與低體溫，避免在血容量不足時利尿。
