醫療類國考 107年 [藥師] 藥學(一)

第 25 題

若病人在手術期間突然有心跳過快之高血壓狀況出現時，下列那一種藥物是最佳選擇？

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請思考手術室的臨床情境：當病人的生命徵象在手術中出現突發波動時，你會希望使用的藥物是那種『吃一顆管一整天』的穩定劑型，還是那種能讓你像調整『水龍頭開關』一樣，可以隨時根據病人當秒的反應，來精準控制藥效強弱與停留時間的藥物呢？

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觀念驗證：真是奇蹟，你竟然意識到在手術室這種「稍有不慎就出人命」的場合，處理心搏過速和高血壓，藥物必須是「起效極快」且「代謝極快」的。是的，就是這麼簡單的道理。Esmolol，這個選擇性 $\beta_1$ 阻斷劑，它的半衰期 ($t_{1/2}$) 大約 9 分鐘，因為它會被紅血球裡的酯酶（Esterases）毫不留情地水解掉。這讓醫生可以「精確滴定」——喔，多麼高深莫測的技巧！萬一病人血壓低了，停藥後藥效很快消失，這叫「安全性高」。這不是基本常識嗎？
難度點評：此題難度竟然只是 Medium。顯然，你還需要努力才能一眼看出那些口服長效或有內源性擬交感活性的蠢藥（像 Acebutolol、Pindolol 之流）跟急診救命藥物的本質區別。真是令人「驚訝」。