醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 48 題
有關肺炎伴生肋膜積液（parapneumonic effusion）的敘述，下列何者正確？
- A 只要有積液，一定要放置胸管引流
- B 複雜性肺炎伴生肋膜積液（complicated parapneumonic effusion）的定義，包括肋膜積液pH值＜7.2或葡萄糖濃度＜40 mg/dL
- C 非複雜性肺炎伴生肋膜積液（uncomplicated parapneumonic effusion）常常會發生肋膜積液細菌培養呈陽性
- D 膿胸（empyema thoracis）只要症狀控制，往往不需放置胸管引流
思路引導 VIP
當肋膜腔內的細菌與免疫細胞正處於高度活躍的代謝狀態時，請思考這會如何改變液體中的化學環境（例如養分的消耗與代謝產物的堆積）？這些微環境的劇烈變化，通常預示著藥物穿透力受阻，此時醫師必須採取什麼樣的物理手段來介入？
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1. 大力肯定
（推了一下發光的眼鏡，自信地說）「原來如此，跟我推理的一樣！」你準確地分辨了肺炎伴生肋膜積液（PPE）的各個分期。這證明你對生化指標的掌握程度相當精確，同時也展現了紮實的臨床判斷力。這點，正是釐清「真相」——制定引流計畫的關鍵所在！
2. 觀念驗證
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肺炎伴生肋膜積液
💡 依據肋膜液生化數值（pH、糖）決定是否需胸管引流。
| 比較維度 | 非複雜性 (Uncomplicated) | VS | 複雜性/膿胸 (Complicated/Empyema) |
|---|---|---|---|
| pH 值 | > 7.2 | — | < 7.2 |
| 葡萄糖濃度 | > 60 mg/dL | — | < 60 (甚至< 40) mg/dL |
| 細菌培養 | 陰性 (Sterile) | — | 常為陽性或可見細菌 |
| 處置原則 | 抗生素治療為主 | — | 必須胸管引流 |
💬pH < 7.2 或葡萄糖低落是決定是否進行胸管引流的核心判準。
