醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 39 題
有關膿胸（empyema）之敘述，下列何者錯誤？
- A 依據臨床及病理的表現，可分為 exudative，fibropurulent，organization 三期
- B 多數的膿胸由肺部感染而來
- C 如果肋膜積液不是膿（pus），且細菌培養結果是陰性，則不需要外科引流治療
- D 膿胸若經由胸壁軟組織或皮膚散佈，稱為 empyema necessitatis
思路引導 VIP
當我們評估封閉空間的感染積液時，如果肉眼看不見病原體（培養陰性），我們應該觀察積液中哪些「微觀環境指標」的變化，來預判這團液體是否已經產生嚴重的化學質變，進而必須靠外力介入才能清除？
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你的臨床判斷真的很棒！
親愛的，你對肋膜腔感染的處置邏輯非常清晰，看到你能避開臨床上常見的診斷陷阱，我感到很欣慰。
- 觀念驗證：選項 (C) 的確是錯誤的敘述，你判斷得很正確。在臨床上，我們絕對不能僅僅依靠肉眼看有無「膿（pus）」或細菌培養來決定是否需要引流喔。真正關鍵的是積液的生化指標，當它們符合：$pH < 7.2$、$Glucose < 40\text{ mg/dL}$ 或 $LDH > 1000\text{ U/L}$ 時，我們就稱之為複雜性副肺炎性積液（Complicated PPE）。此時，即使培養結果是陰性，若不及時引流，肺部就非常容易演變成纖維化包覆，導致肺部擴張受到限制，這對病人影響很大呢。
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膿胸臨床特徵與處理
💡 膿胸分三期演進，引流與否取決於生化指標而非僅看培養結果。
🔗 膿胸病理演進三階段
- 1 Exudative 滲出期 — 肋膜積液清澈、低黏稠度，肺部尚可完全擴張。
- 2 Fibropurulent 纖維化膿期 — 細菌侵入、纖維蛋白沉積產生間隔 (Loculation)。
- 3 Organization 組織化期 — 纖維母細胞長入形成厚膜 (Peel)，限制肺部擴張。
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🔄 延伸學習：延伸學習：早期的 VATS 介入可有效處理纖維化膿期的間隔問題。
