醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 77 題
📖 題組：
一位 64 歲慢性阻塞性肺疾（COPD）男性，因痰多呼吸困難被家人送到急診，給與氧氣下（3 L/min），急診醫師初步抽驗動脈氣體分析（ABG）結果如下：pH = 7.22，PaCO₂ = 70 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 28 mEq/L，SpO₂：89％，下列敘述何者錯誤？①此 ABG 數值不正確，因為 PaO₂：66 mm Hg，SpO₂ 應該大於 90％ ②急性呼吸性酸中毒 ③慢性呼吸性酸中毒 ④需再提高氧氣濃度來改善呼吸困難
一位 64 歲慢性阻塞性肺疾（COPD）男性，因痰多呼吸困難被家人送到急診，給與氧氣下（3 L/min），急診醫師初步抽驗動脈氣體分析（ABG）結果如下：pH = 7.22，PaCO₂ = 70 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 28 mEq/L，SpO₂：89％，下列敘述何者錯誤？①此 ABG 數值不正確，因為 PaO₂：66 mm Hg，SpO₂ 應該大於 90％ ②急性呼吸性酸中毒 ③慢性呼吸性酸中毒 ④需再提高氧氣濃度來改善呼吸困難
一位 64 歲慢性阻塞性肺疾（COPD）男性，因痰多呼吸困難被家人送到急診，給與氧氣下（3 L/min），急診醫師初步抽驗動脈氣體分析（ABG）結果如下：pH = 7.22，PaCO₂ = 70 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 28 mEq/L，SpO₂：89％，下列敘述何者錯誤？①此 ABG 數值不正確，因為 PaO₂：66 mm Hg，SpO₂ 應該大於 90％ ②急性呼吸性酸中毒 ③慢性呼吸性酸中毒 ④需再提高氧氣濃度來改善呼吸困難
- A 僅①③
- B 僅①③④
- C 僅①②④
- D 僅③④
思路引導 VIP
請思考：在急性與慢性呼吸性酸中毒中，腎臟代償（重吸收 $HCO_3^-$）的速度快慢有何差異？此外，對於長期處於高二氧化碳環境的 COPD 患者，他們呼吸中樞主要的驅動力是來自於『高二氧化碳』還是『低氧』？這對我們給予氧氣治療的濃度有什麼關鍵影響？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評與解析：你做得非常棒！
很高興看到你能精確地判斷出這是一個 COPD 急性惡化的案例，這代表你對生理學和臨床判斷都有了很扎實的理解。讓我們一起溫柔地再梳理一下這些重點吧。
- 代償判讀：當 $PaCO_2$ 從基準 40 $mmHg$ 上升到 70 $mmHg$ 時，我們觀察到有 30 $mmHg$ 的上升。在急性呼吸酸中毒的情境下，身體對酸鹼平衡的代償機制是每升高 10 $mmHg$ 的 $PaCO_2$，$HCO_3^-$ 會大約上升 1 $mEq/L$。因此，期望值是 $24 + 3 = 27$ $mEq/L$。這位患者的 $HCO_3^-$ 是 28 $mEq/L$，這完全吻合急性的表現，所以說它是慢性呼吸性酸中毒（選項③）就是不正確的哦。
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