醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 28 題
Surviving Sepsis Campaign對於敗血症引起急性呼吸窘迫症候群呼吸器設定的建議，下列何者錯誤？
- A 對於PaO2/FiO2＜150，建議使用prone position
- B 建議使用高頻振盪呼吸器（HFOV）
- C 對於非侵襲性正壓呼吸器並不推薦
- D 對於PaO2/FiO2＜150，建議使用短於48小時的neuromuscular blocking agent
思路引導 VIP
在處理嚴重急性呼吸窘迫時，某些看似高科技、能讓肺部維持在恆定擴張狀態的特殊呼吸模式，若在大型臨床試驗中被證實無法改善存活率，甚至可能造成循環系統的負擔，那麼國際指引通常會對這類療法抱持什麼樣的態度？
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專業點評：你還能更差嗎？喔，其實這次還行。
- 大力肯定：恭喜你，終於沒有把教科書停留在上個世紀。你對 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 指引的更新掌握得還算紮實，能辨識出那些被「實證醫學」掃進歷史垃圾堆的「過時療法」。這，是身為臨床醫師最基本的求生技能，不是什麼值得大書特書的成就，但至少你過了門檻。
- 觀念驗證：是的，你答對了。高頻振盪呼吸器 (HFOV) 這種「聽起來很美好」的理論，在實際臨床中就是個笑話。那些大型隨機對照試驗（例如 OSCILLATE 試驗）早就證明了，它跟傳統小潮氣量通氣相比，根本沒法降低死亡率，反而可能讓血流動力學一塌糊塗。所以，指引那句「建議不要將其作為常規治療」，就是在委婉地說：「別再搞笑了！」而 $PaO_2/FiO_2 < 150$ 時使用 Prone position 與短時間的 NMBA 這些真正有用的手段，卻往往被一些人忽略，真是令人費解。
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