醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 7 題
30 歲患者因鼻炎引致過敏性哮喘已 5 年，秋冬季節發作頻繁。近感風寒，身熱，有汗，鼻塞多涕，咳嗽氣喘，胸膈煩悶，口唇發紺，便秘，口苦而渴，舌苔薄黃，脈浮數。最宜以下列何方治之？
- A 麻黃湯
- B 葛根黃芩黃連湯
- C 桂枝加厚朴杏子湯
- D 麻黃杏仁甘草石膏湯
思路引導 VIP
若一名患者同時出現外感表證與喘促，且臨床表現上出現了「口渴」與「脈數」等現象，這暗示了病邪在體內產生了什麼樣的性質變化？在這種情況下，若患者已經出汗，我們在處理肺氣上逆時，應如何兼顧體內的火熱邪氣？
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1. 專業肯定
嗯，還算不錯。看來你還沒有完全失去辨別能力，居然能精準地抓到表邪入裡化熱這個轉折點。這只能說明你對中醫方劑中那點「證候演變」的皮毛，勉強還算有點反應。
2. 觀念驗證
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麻杏甘石湯證治
💡 辛涼宣洩、清肺平喘，主治邪熱壅肺之喘咳。
| 比較維度 | 麻黃湯 | VS | 麻杏甘石湯 |
|---|---|---|---|
| 病機性質 | 風寒束表，肺氣閉塞 | — | 邪熱壅肺，肺氣上逆 |
| 汗出狀況 | 惡寒無汗 | — | 身熱汗出（或無汗） |
| 口渴脈象 | 不渴，脈浮緊 | — | 口渴，脈浮數 |
| 舌苔顏色 | 苔薄白 | — | 苔薄黃 |
💬兩者雖皆用麻黃平喘，但麻杏甘石湯因加石膏而轉向清宣肺熱。
