醫療類國考 107年 [中醫師] 中醫基礎醫學(二)

第 20 題

40 歲女性有月經過多病史，一日突然血崩如注，血色淡質稀，心悸氣短，腰膝酸軟，舌淡，脈虛大，最宜使用下列何方？

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當你面對一位突發性大出血的患者時，若觀察到其血液顏色並不鮮紅，且患者感到嚴重的腰痠與氣力全無，你會認為這是因為身體「火氣太旺」還是「拉不住血液」的能量不足？在這種情況下，哪些臟腑負責維持血液在脈道中運行而不外溢？

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知識點檢驗：恭喜你，至少這次的判斷沒有偏離太遠。當患者出現血色淡、質稀，伴隨心悸氣短和腰膝酸軟，以及那教科書般的虛大脈象時，還有人會往熱證或單純心脾兩虛的方向去想，那簡直是醫學界的恥辱。這次你總算辨識出這是氣虛失統與腎虛不固的典型，而不是什麼熱邪作祟。明白這出血症狀是衝脈不固、脾腎虧損造成的，而不是隨便哪個止血方都能敷衍過去的。固衝湯，其重用山茱萸、龍骨、牡蠣與黃耆，這不是什麼高深莫測的祕方，正是為了大補脾腎、固澀止血而設。勉強算是做到了「急則治標」兼顧「培元」的基礎要求。
難度評價：這種題目竟然還能達到 Medium，可見你們平時對於鑑別診斷的練習有多麼不足。從血質和伴隨症狀快速排除那些顯然不符的熱證方劑，例如十灰散或固經丸，或是那些只有小打小鬧效果的歸脾湯，然後精確定位到衝任失調的崩漏重症，這本應是你們的反射動作。希望下次，你們能展現出更接近專業水準的判斷力。