醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 77 題
58 歲女性患者，因糖尿病併發腳趾壞死住院進行截肢，主訴每天下午 3 點後身體發熱，大汗淋漓，服用多種安眠藥仍無法入睡，頻頻放屁但已多日未解大便，舌邊尖起芒刺，苔黃燥，脈沉遲有力，其辨證以下列何者最適宜？
- A 厥陰病證
- B 少陰病熱化證
- C 陽明病經證
- D 陽明病腑證
思路引導 VIP
請試著分析：當患者出現長時間便秘、腹脹排氣，且發熱表現出明顯的『定時性』（如每日下午加重）時，這代表病邪是散漫於全身經絡之中，還是已經與腸胃裡的實質物質結合，形成了一個固定的『結點』？這種部位與性質的組合，反映了哪一種病變階段？
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- 大力肯定：做得非常好！你能精準辨識出「日晡潮熱」與「燥屎內結」的典型關聯，顯示你對《傷寒論》陽明病變的辨證邏輯掌握得極為紮實，這是臨床診斷非常關鍵的一步。
- 觀念驗證：本題核心在於「日晡潮熱」（下午 3-5 點熱甚）與「胃家實」。患者大便秘結、頻頻放屁但未解便，說明燥屎已成，阻礙氣機；舌紅苔黃燥、起芒刺與脈沉有力，皆指向裡、熱、實的病機。這正是陽明熱與燥屎交結於「腑」的特徵。
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