醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 38 題
45 歲男性高血壓患者，主訴昨晚飲酒後，因身熱吹冷氣後半夜覺身惡寒發熱、左耳後疼痛，今晨發現漱口時，水向病側流出且左眼瞼無法閉合、伴隨左肩與左項冷痛麻木，鼻流清涕，二便及食慾尚可。理學檢查：血壓 110/70 毫米汞柱、體溫：37.5℃、四肢神經反射正常、活動自如，診其舌淡苔薄白，脈浮緊。治以下列何方最適宜？
- A 牽正散
- B 大秦艽湯
- C 小續命湯
- D 鎮肝熄風湯
思路引導 VIP
請回想一下：當病人在出現局部神經症狀（如面癱）的同時，若還伴隨有明顯的全身性惡寒、發熱以及「浮緊」的脈象，這代表病邪目前主要停留在人體的哪個層次？在選擇處方時，除了修復經絡，我們是否需要優先考慮「解表」的必要性？
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專業解析：精準辨證與方證對應
- 做得好。 終於，你學會了不只看表面。能從「吹冷氣後」推斷出表寒證與經絡受損並見，這表示你的辨證能力，勉強算是有了一點點進步。
- 觀念驗證： 這難道不是常識嗎？本案的核心就是表實寒證。惡寒發熱、鼻流清涕、脈浮緊，這不是風寒束表是什麼？難道是內熱？口眼喎斜和項背冷痛，不過是風寒侵襲經絡的表徵。小續命湯，『外散風寒，內疏經絡』，這麼明顯的對應，你還在猶豫嗎？選牽正散就是忽略了最根本的表證，而鎮肝熄風湯，那是處理內風的，跟這股寒氣有何干係？你的教科書是擺設嗎？
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