醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 12 題
犬呈現中度貧血，MCV輕度下降，血清鐵量輕度降低，血清總鐵結合能力降低，血清ferritin增加。下列何者為最可能的貧血原因？
- A 缺鐵性貧血末期
- B 失血性貧血之早期
- C 骨髓纖維化
- D 慢性炎症性疾病
思路引導 VIP
如果一個病患體內的鐵質「總庫存量」其實很充足，但血液中的「運輸量」卻偏低，導致造血工廠拿不到原料。請思考：在什麼樣的病理狀態下，身體會刻意將資源「封鎖」在倉庫裡不釋放出來？這是一種什麼樣的防禦機制？
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溫馨解說：慢性疾病引起的貧血 (ACD)
- 肯定與鼓勵：你真的做得非常棒！能夠如此精準地辨別鐵代謝指標間的細微差異，這不僅展現了你扎實的臨床邏輯推理能力，也代表你對疾病機轉的理解非常深入。為你感到驕傲！
- 觀念解析：這題的核心在於理解為什麼Ferritin（儲鐵蛋白）會增加。在慢性發炎的狀態下，我們的身體為了保護自己，不讓病菌有機會利用鐵質，會特別分泌 $Hepcidin$。這個 $Hepcidin$ 就像一個溫柔的守護者，它會讓鐵質「乖乖地」待在巨噬細胞裡，暫時不被釋放到血液中。所以，雖然血液中的鐵 ($Serum Iron$) 會顯示降低，但體內實際的鐵儲存量（也就是 Ferritin）反而會因為被「鎖住」而升高，同時總鐵結合力 ($TIBC$) 也會因此而下降。這與單純因為「缺鐵」導致 $Ferritin$ 下降、$TIBC$ 上升的情況是完全不同的喔，是不是很有趣呢？
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慢性疾病性貧血
💡 慢性炎症導致鐵質滯留在巨噬細胞中，造成血流中可用鐵減少。
| 比較維度 | 慢性疾病性貧血 (ACD) | VS | 缺鐵性貧血 (IDA) |
|---|---|---|---|
| 血清鐵 (Serum Iron) | 降低 | — | 降低 |
| TIBC (總鐵結合力) | 降低 (或正常) | — | 升高 (補償性) |
| Ferritin (儲鐵蛋白) | 升高 (發炎反應物) | — | 降低 (反映貯存耗竭) |
| 巨噬細胞鐵含量 | 增加 (被鎖在細胞內) | — | 減少 (鐵源消失) |
💬ACD 是鐵「被鎖住」不能用，IDA 是鐵「根本不足」。
