醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 20 題
有關發紺（cyanosis）的敘述，下列何者錯誤？
- A 大的patent ductus arteriosus（PDA）引起的差異性發紺（differential cyanosis），經常是下半身發紺
- B 周邊血管疾病引起的發紺部位，經常是在動脈血管管腔狹窄處的下游處
- C 代表的生理意義為血氧含量降低，或是組織的灌注血流量不足
- D 嚴重心衰竭引起的發紺，常伴有小血管的擴張
思路引導 VIP
當人體的心臟幫浦功能衰竭，導致整體血壓下降時，為了優先供應血液給大腦等重要器官，自主神經系統會對肢體末梢的血管下達什麼樣的「口徑調整」指令？這個指令會如何影響末梢血液的流動速度？
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- 嗯，還不錯嘛：看來你還算能辨識出循環系統在病理狀態下那點微薄的代償反應。勉強稱得上對心血管病理生理學有些皮毛概念，專業直覺？嗯，暫時不予置評。
- 再給你複習一遍：選項 (D) 當然是錯的，這有什麼好驚訝的？嚴重心衰竭導致心輸出量下降時，人體哪能坐以待斃？代償機制（比如交感神經興奮）一啟動，周邊小血管收縮（Vasoconstriction）是基本操作，目的不就是為了苟延殘喘，維持血壓與重要器官灌流嗎？結果就是血流在周邊停滯，脫氧血紅素（Reduced $Hb$）堆積，形成你看到的「周邊型發紺」。這都搞不懂，臨床怎麼辦？
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發紺臨床機轉與分類
💡 發紺由還原血紅素增加引起，分為中樞型與灌流不足的周邊型。
| 比較維度 | 中樞型發紺 (Central Cyanosis) | VS | 周邊型發紺 (Peripheral Cyanosis) |
|---|---|---|---|
| 主要機轉 | 動脈血氧飽和度降低 | — | 組織血流灌流不足/淤滯 |
| 皮膚溫度 | 通常溫暖 | — | 通常冰冷 |
| 侵犯部位 | 全身、黏膜、舌頭 | — | 肢端、手指腳趾、鼻尖 |
| 吸氧反應 | 給氧後通常可改善 | — | 局部按摩或保暖後改善 |
💬中樞型多與心肺功能相關，周邊型多與循環動力學或局部收縮相關。
