醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
黃疸是臨床上常見的症狀。有一個20 歲年輕男性，無任何肝臟病史，門診主訴例行健康檢查中，發現血清Bilirubin 2.9/0.5 ㎎/dL（Total/Direct, reference value:＜1.0/＜0.3 mg/dL），其他肝功能檢查都正常，血清肝炎標誌都是陰性反應；理學檢查無異常，沒有搔癢症狀。下列何種診斷最有可能？
- A 肝內膽汁滯留（Cholestasis）
- B Dubin-Johnson Syndrome
- C Gilbert's Syndrome
- D Rotor Syndrome
思路引導 VIP
如果在健康檢查中發現一位年輕人黃疸，且他的肝發炎指數都正常，我們第一步應該看膽紅素的哪一個細項指標來縮小鑑別診斷的範圍呢？
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恭喜你選對了原預設的最佳解答！這題考驗無症狀高膽紅素血症（Hyperbilirubinemia）的鑑別。年輕男性偶然發現總膽紅素為 $2.9$ mg/dL，肝功能正常。臨床上，若以間接型（Unconjugated）升高為主，最常見即為吉伯特氏症候群（Gilbert's syndrome），你精準抓到了典型考點！ 然而，此為考選部公告的爭議題（A～D 皆給分）。爭點在於題目中的直接型膽紅素 $0.5$ mg/dL，已微幅高於參考值（$<0.3$ mg/dL）。雖其佔比小於 $20%$，實務上多歸類為間接型升高；但嚴格而言並非「單純」的間接型升高。因此，以結合型（Conjugated）升高的 Dubin-Johnson 或 Rotor 症候群無法被絕對排除；連帶使肝內膽汁滯留（Cholestasis）在廣義上也難以完全排除，故四個選項皆給分。 本題難度中等，原意具備良好鑑別度，旨在測驗常見良性黃疸的直覺判斷。但數據設定的微小瑕疵，反而體現了醫學檢驗數據在學理與臨床實務認定間的模糊地帶。
先天性高膽紅素血症
💡 鑑別診斷遺傳性非結合性與結合性高膽紅素血症的關鍵特徵。
| 比較維度 | Gilbert's Syndrome | VS | Dubin-Johnson Syndrome |
|---|---|---|---|
| 膽紅素類型 | 非結合型 (Indirect) | — | 結合型 (Direct) |
| 致病機轉 | UGT1A1 活性下降 | — | MRP2 排除障礙 |
| 肝臟切片 | 外觀正常 | — | 黑色色素沉著 (黑肝) |
| 誘發因子 | 禁食、壓力、感染 | — | 通常無特定誘因 |
💬Gilbert 為非結合型且最常見；Dubin-Johnson 為結合型且肝臟會變黑。
