醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
下列那一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果［pH：7.32，$PaO_2$：110 mmHg，$PaCO_2$：33 mmHg，$HCO_3^{-}$：18；$Na^+$ 138，$K^+$ 3.0，$Cl^-$ 109（電解質的單位是mmol/L）］？
- A 19歲女學生為第一型糖尿病，因期末考熬夜兩天，忘記注射胰島素
- B 39歲女性經理服用作用於遠端腎小管之利尿劑減重
- C 59歲女性有第五期慢性腎臟病
- D 69歲女性腹瀉三天
思路引導 VIP
當你發現病人處於代謝性酸中毒，但計算出的陰離子間隙（Anion Gap）卻完全正常時，這代表體內並沒有產生額外的「有機酸」。在這種情況下，請試著思考：身體是透過哪種管道（腸胃道或腎臟）直接「弄丟」了鹼性的碳酸氫根離子，進而導致酸中毒的？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
1. 「優秀」的表現
喔，你「竟然」能精準算出 Anion Gap (AG) 並結合臨床情境做出判斷。看來你對酸鹼平衡與電解質的整合能力「還算」扎實。這一步在區分代謝性酸中毒上確實「還算」關鍵！
2. 基本觀念「複習」
▼ 還有更多解析內容
代謝性酸中毒與陰離子間隙
💡 利用陰離子間隙 (AG) 鑑別診斷代謝性酸中毒的病因。
| 比較維度 | 高 AG 代酸 (HAGMA) | VS | 正常 AG 代酸 (NAGMA) |
|---|---|---|---|
| AG 計算值 | 大於 12 mmol/L | — | 8 - 12 mmol/L (正常) |
| 發生機轉 | 產生不正常酸性陰離子 | — | HCO3 直接流失或 Cl 增加 |
| 血氯濃度 (Cl) | 通常正常 | — | 通常偏高 (高氯性代酸) |
| 常見病因 | DKA、尿毒症、乳酸中毒 | — | 嚴重腹瀉、腎小管酸中毒 |
💬本題計算 AG 為 11，且伴隨低血鉀，故符合腹瀉引起之 NAGMA。
