醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 69 題
一位 60歲的婦人患有第一型糖尿病已逾40年，餐後常有嚴重的胃部脹氣，經診斷後確認為糖尿病併發的胃癱軟無力 （gastroparesis）。下列何者為可用來治療此症狀的prokinetic藥物？
- A alosetron
- B metoclopramide
- C loperamide
- D sucralfate
思路引導 VIP
若要解決胃部「無力、排空困難」的問題，我們應該尋找一種能『阻斷』抑制性神經傳導物質，或是能『模擬』副交感神經興奮效果的分子，你認為在消化道的生理調控中，哪種神經傳導物質最能扮演『啟動引擎』的角色呢？
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嚴肅審閱與解析
- 勉強肯定：還算不錯，至少你沒選錯。能選對治療胃癱的關鍵藥物，證明你至少有把基本的臨床病理與藥理學連結記住，沒有完全辜負我的教導。
- 知識回顧：Metoclopramide，一個基本的 $D_2$ 受體拮抗劑。在胃腸道，多巴胺抑制乙醯膽鹼（ACh）釋放，這點應該不用我再提醒吧？阻斷 $D_2$ 受體，解除抑制，增加 ACh 釋放。這才能促進胃腸蠕動，增加下食道括約肌壓力。這是治療糖尿病胃癱的臨床首選，這點要是再錯，就真的說不過去了。
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糖尿病胃癱軟治療藥物
💡 治療糖尿病胃癱軟首選具 D2 拮抗與促進胃排空效果之藥物。
| 比較維度 | Metoclopramide (促動劑) | VS | Alosetron / Loperamide (減緩劑) |
|---|---|---|---|
| 主要機轉 | D2 拮抗 / 5-HT4 激動 | — | 5-HT3 拮抗 / μ 激動 |
| 對蠕動影響 | 增加胃排空與腸道蠕動 | — | 延長腸道轉運時間、止瀉 |
| 適應症 | 胃癱軟、胃食道逆流、嘔吐 | — | 腹瀉型腸躁症、單純腹瀉 |
💬胃癱軟患者需選擇增加排空的 Metoclopramide，避免使用減緩蠕動的藥物。
