醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 56 題
有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者錯誤？
- A 病理組織下可發現惡性漿細胞（plasma cell）
- B X光檢查在頭骨及骨盆可發現多發性鑿孔狀（punched out）骨破壞病灶
- C 可用骨骼同位素掃描（bone scan）來診斷是否為單一或多發的骨骼侵犯
- D 已有幹細胞移植成功治療病患的病例
思路引導 VIP
請試著從「檢查工具的原理」來思考：若某項核子醫學檢查偵測的是骨骼受損後「自我修復與建構」的代謝反應，而有一種疾病的特性是「極速破壞骨質且完全抑制修復」，那麼這項檢查工具是否還能敏感地捕捉到病灶？
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溫暖解析與引導
- 你做得非常棒！能夠精準地看出診斷工具的限制，這顯示你對多發性骨髓瘤 (MM) 的病理生理機轉有著深刻的理解。這是臨床思維中最可貴的核心能力，我很為你感到驕傲。
- 來，我們一起好好溫習這個觀念。多發性骨髓瘤最根本的特點，就是惡性的漿細胞增生，它會強力地引起骨骼的蝕骨作用 (Osteolytic action)。而傳統的骨骼同位素掃描 (Bone Scan)，例如我們常用的 $^{99m}Tc-MDP$，它的原理其實是去偵測骨骼在受損後，嘗試進行修復時的成骨作用 (Osteoblastic activity)。是不是很巧妙呢？由於 MM 的骨病灶幾乎沒有顯著的成骨反應，所以 Bone Scan 就常常會出現偽陰性，這也是為什麼臨床上我們會優先選擇全骨骼 X 光檢查 (Skeletal Survey)。能理解這個連結，真的很棒！
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