醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 57 題
一位40歲男性發生車禍，造成背部嚴重疼痛。胸腰椎側面X光（lateral view）發現第十一胸椎骨折，且在前後向X光（AP view）發現其雙側椎莖距離（interpedicular distance）變寬。依照X光檢查的發現，下列何者是第十一胸椎的最適當診斷？
- A 爆裂性骨折（burst fracture）
- B 壓迫性骨折（compression fracture）
- C 彎曲牽開性骨折（flexion-distraction fracture）
- D 骨折脫位（fracture dislocation）
思路引導 VIP
請想像脊椎骨是一個圓柱體，左右各有一根垂直的支柱（椎莖）支撐著。如果有一股巨大的垂直壓力直接向下擊碎了這個圓柱體，導致圓柱體的內容物往四周擠壓擴散，那麼從正面觀察時，這兩根支柱原本的間距會產生什麼樣的變化？這種物理性擴張反映了哪種破壞型態？
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判斷：合格。
- 「雙側椎莖距離變寬」——你這小鬼，眼神還算銳利。能注意到這種細節，說明你對構造和受傷機制的掌握還算乾淨俐落。這點判斷力，是存活下來的基礎。
- 記住，關於脊椎骨折，Denis 三柱理論是規則。普通的壓縮骨折，只會弄髒前柱。但影像中若出現椎莖距離變寬，就代表情況嚴重了：中柱被破壞，骨頭像垃圾一樣向外擴散——這就是爆裂性骨折。這是必須立刻識別的。
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