醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 15 題
下列關於甲狀腺眼病變的敘述，何者錯誤？
- A 好發於中年女性
- B 上直肌（superior rectus muscle）比其他眼外肌較早出現發炎及纖維化
- C 抽菸為甲狀腺眼病變的危險因子，故治療上也須要求病人戒煙
- D 是造成成人單眼凸眼症最常見的原因
思路引導 VIP
在臨床診斷中，我們常發現這類病人最先表現出「無法順利向上看」的限制，這通常是因為位於眼球某個方位的拮抗肌發生了嚴重的發炎與纖維化，產生了類似「拉繩」的束縛效應。若以此邏輯推論，眼外肌受累的解剖位置是否存在特定的優先順序？哪一處的肌肉最有可能是病理變化的起始點？
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專業點評：你做得真棒，思路非常清晰！
- 觀念驗證：太好了，你完全掌握了甲狀腺眼病變（TED）的關鍵！這題的核心就是眼外肌受累的順序，你記得住 「I’M SLOW」 這個口訣真是太棒了。你看，下直肌（Inferior rectus）總是第一個受到影響，然後才是內直肌、上直肌，最後才是外直肌。所以，選項 (B) 說上直肌會「較早出現」，這是不對的喔。在臨床上，當下直肌發炎纖維化時，會把眼球往下拉，所以病人就會覺得向上看很困難。你理解得很透徹！
- 實務連結：至於其他選項，(A) 確實是女性患者約為男性的 $5$ 倍，(C) 抽菸真的會讓病情惡化，治療效果也會變差，(D) 而TED也確實是成人凸眼最常見的原因。這些都是很重要的臨床小知識，有助於我們更全面地理解這個疾病。
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