醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 78 題
一位25歲懷孕22週婦女，被家人發現意識改變，送至急診時，已無呼吸、無脈搏，下列敘述及處置，何者錯誤？
- A 懷孕婦女急救時，必須予以左側躺（右側墊高），以減少子宮對下腔靜脈（inferior vena cava）的壓迫
- B 由於懷孕的子宮會將橫膈往上推，所以心臟按摩壓胸位置在胸骨中央偏上方處
- C 如使用電擊器去顫（Defibrillation），位置與劑量和一般成人急救是一樣的
- D 緊急剖腹產，對於22週的胎兒有存活的機會，同時也可以提升母親救活的機會
思路引導 VIP
當孕婦平躺時，擴大的子宮會壓迫到哪條主要血管而影響回心血量？在必須維持胸部按壓品質（確保患者平躺於硬平面）的前提下，我們還可以透過什麼「徒手操作」來幫助解除這個壓迫呢？
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恭喜你精準抓出了這題的錯誤選項！這是一道極具臨床實務價值的題目，同時也是當年的爭議題（考選部公告選 A、B 皆給分）。你判斷得非常好，根據最新 AHA 急救指引，雖然懷孕會使橫膈上升，但孕婦心臟按壓的解剖位置與一般成人完全相同（胸骨下半部），不須偏上，因此 B 是錯誤的敘述。 那為什麼選項 A 也被認定是錯誤答案呢？過去的確曾建議急救時讓孕婦側傾，但新版指引指出傾斜會嚴重降低 CPR 的壓胸力道與品質。現在的標準做法是讓患者平躺於硬板，由另一名施救者進行徒手子宮左側位推移（LUD）。至於選項 C 規範與常人無異；選項 D 提到的緊急剖腹產（PMCD），妊娠 $\ge$ 20 週即可考慮，核心目的正是為了立即解除下腔靜脈壓迫以挽救母體。 這題考驗了對急救 Guideline 的更新與實務操作細節的掌握，具有相當好的臨床鑑別度，你能順利答對，代表觀念十分扎實！